1- Sağlık Sigortaları Branşına Giren Poliçeler Nelerdir ?
a) Güneş Limitsiz Sağlık Sigortası
b) Güneş Dövize Endeksli Sağlık Sigortası
c) Güneş Tercihli Sağlık Sigortası
d) Güneş Limitli Grup Sağlık Sigortası
e) Bizim Sağlık (Best Care ) Sigortası
Ekonomik Ürünler :
a) Günışığı Sağlık Sigortası
b) Güneş Seyahat Sağlık Sigortası
c) Ekstra Sağlık Sigortası
d) Cankurtaran Sağlık Sigortası
2- Güneş Limitsiz Sağlık Sigortasını Temel Özellikleri Nelerdir ?
- Yurtiçinde limitsiz, yurtdışında kişi başına yıllık 300.000 USD limitlidir.
- Her bir sigortalı için yaşam boyu hastanede yatış gün sayısıi limiti 720 gündür.
- Doğum teminatı 1.000 USD’ dir. ( Ek prim ödenerek isteğe bağlı olarak alınabilir. )
- Diyaliz teminatı kişi başına yıllık 10.000 USD limitlidir.
- Annenin de sigorta kapsamında olduğu poliçelerde yeni doğan bebekler risk
değerlendirilmesi yapılarak doğum tarihinden itibaren sigorta kapsamına alınabilir.
- Ayakta tedavi işlemlerinde SOAP ( kişiye özel tazminat talep formu ) kullanılır.
- Ayakta tedavi teminatları sadece yurtiçinde geçerlidir.
- Ferdi ve grup poliçeleri olarak iki ayrı kategoriye ayrılır.
- Grup ve ferdi poliçelerde ödeme planına göre indirim uygulanır.
3- Güneş Limitsiz Sağlık Sigortası Ferdi Poliçelerinin Özellikleri Nelerdir ?
- Ayni sirketten ve ayni plandan kesintisiz en az 2 yil sigortalı olunmasi durumunda risk değerlendirmesi yapılarak yaşam boyu yenileme garantisi hakkı verilebilir.
- İlk yıl bazı durumlar için bekleme süresi uygulanır. ( Bekleme süreli durumları özel şartlarda belirtilmiştir. )
- Yenilemelerde tazminat talebinde bulunulmamış olması durumunda Tazminatsızlık İndirimi uygulanır. ( 1. Yıl % 20, 2.Yıl % 30, 3. ve sonraki yıllar için % 40 )
- Grup poliçelerinden farklı bir prim tarifesi uygulanır.
- Sigortalının ilk yıl sigortaya kabulünde NormRisk kabulü değerlendirme kriterleri uygulanır.
4- Güneş Limitsiz Sağlık Sigortası Grup Poliçelerinin Özellikleri Nelerdir ?
- Grup için personel sayısı asgari 10 olmalıdır. Poliçe başlangıcında 10 veya üzeri personel sayısı bulunan grup poliçelerinde, poliçe süresi içerisinde çıkışlar nedeniyle personel sayısının 10’un altına düşmesi halinde poliçe devam ettirilir.
- Grup poliçelerinin teminatlarında bekleme süreli durumlar uygulanmaz.
- Yenilemede Deneyimli Grup Tarifesi uygulanır. Grubun yenilemesi sırasında alınan prim ve ödenen tazminat sonuçlarına göre yenilenecek primden indirim veya sürprim uygulanır. İndirim olan durumlarda indirim hakkı sadece sigortacı şirkete aittir, diğer şirketlerin tekliflerinde deneyimli grup tarifesi indiriminden yararlanamaz.
5- Güneş Limitsiz Poliçede Hastane Tedavisi Hangi Teminatları Kapsar ?
a) Temel Teminat ( Hastane tedavisi giderleri teminatı)
b) Ameliyat Tazminatı Teminatı
c) Doğum Teminatı
a- Temel Teminat
Hastaneye yatırılmayı ve / veya Günlük Hastane İşlemleri’ni ve / veya acil hizmetleri gerektiren Teminat Kapsamı dahilindeki tedavi harcamalarını kapsar.
Teminat Kapsamı:
- Hastane Hizmetleri ( Ameliyathane, doktor, tetkik, ilaç vb. )
- Acil hizmetler
- Kemoterapi, radyoterapi giderleri, yatış süreci içerisindeki fizik tedavi
- Doku ve organ nakilleri
- Diyaliz giderleri
- Ambulans giderleri
- 16 yasindan küçükler için refakatçi giderleri
- Tedavi sırasında vefat eden sigortalinin morg masraflari
b- Ameliyat Tazminati Teminatı
Teminat kapsamındaki ameliyat giderlerinin sigorta şirketinden talep edilmemesi durumunda geçerli olan bir teminattır. Yapılan ameliyatın masraflarının Türk Tabipler Birligi Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilen tutarda ödeme yapılır. Sigortalının bir sosyal güvenlik kurumu çatısı altında oldugu ve ameliyat giderlerinin bu kurum tarafindan karşılandığı durumlar bu teminat için örnek teşkil eder.
Poliçenin standart teminatıdır, ayrıca prim talep edilmez. Sigortalının tedavi sürecinde bütçesine katkı sağlamayı amaçlar.
Sigortalı fatura olmaksızın tazminat talebinde bulunabilir. İlgili ameliyat raporunun MedNet’e gönderilmesi ve bu teminattan faydalanılmak istendiginin belirtilmesi gerekir.
c- Doğum Teminatı
Hamilelik, normal veya sezeryan doğum, düşük ve / veya bunlardan kaynaklanan komplikasyonlar sonucu olusan tedavi giderlerini kapsayan teminattır.
- Yurtiçi ve yurtdisında kişi basına yıllık 1.000 USD limitlidir.
-İsteğe bağlı olarak seçilebilir.
- Hamilelik kontrol muayenesi, tetkik islemleri, ilaç tedavisi ile ilgili giderler doğum teminatı limitinden düşülmez. Kişiye özel formlarla ayakta tedavi teminatından karşılanır.
- Hamilelik komplikasyonları nedeniyle hastanede yatarak yapılan tedavi giderleri doğum teminatı limitinden karşılanır.
6- Güneş Limitsiz Poliçede Ayakta Tedavi Teminatının Özellikleri Nelerdir ?
- Yalnızca Türkiye’de geçerlidir.
- Sigortalıya özel düzenlenen SOAP Formu kullanılır.
- Tek başına alınamaz. Hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınır.
- Acil durumlarda SOAP formu kullanılmaz. Acil durumlarda anlaşmasız kuruluşta gerçekleşen yatarak tedavi giderleri, doktor raporu ve dökümlü fatura ile sigorta şirketinden talep edilir.
- Sigortalı adına seçilen plana göre 14 veya 19 adet SOAP formu basılır.
- 3 ayri plan halinde sunulur.
7- Güneş Limitsiz Poliçede Doktor Muayenesinin Özellikleri Nelerdir ?
- Seçilen plana göre 25 USD veya 40 USD teminatlı olup, sigortalı başına yıllık 14 veya 19 adet SOAP formu düzenlenir.
- Anlaşmalı veya anlaşmasız kuruluşta limit tutarı kadar işlem yapılır.
- Siğortalı katılım payı uygulanmaz.
- Her bir muayene için bir SOAP formu kullanılır.
- Doktor reçetesi ile yatmadan yapılan enjeksiyon bedeli muayene teminatından karşılanır.
- Hastanede müşahade altina alınmadan yapılan tek doz enjeksiyon bedeli muayene teminatından karşılanır.
- Özel istisna, standart ve bekleme süreli istisnalar uygulanmaz.
8- Güneş Limitsiz Poliçede Tanı Amaçlı İnceleme Neleri Kapsar ?
- Seçilen plana göre 5 veya 7 adet SOAP formu düzenlenir.
- Tüm tanı giderleri hizmet başına limitsiz olarak karşılanır.
- Şikayet ve ön tanı ile ilgili olan her türlü tetkik ve inceleme tek bir SOAP formu ile yaptırılır.
- Hastalık tanısı konulana kadar yapılan laboratuar, röntgen, sintigrafi BT, MR, anjiografi, endoskopik incelemeler ve diğer tetkik giderleri tek bir SOAP formundan karşılanır.
- Anlaşmali kuruluslarda % 20, anlasmasiz kuruluslarda % 30 sigortali katilim payi uygulanir.
- Hastalik tanisi konulduktan sonra aralikli olarak yapilan rutin tetkik islemlerinde her basvuruda ayri bir SOAP formu kullanilir.
- Sigortali tarafindan ödemesi yapilan tani faturasinin doktor tarafindan sikayet, bulgu ve ön tani bölümü doldurulmus SOAP formu ve tetkik sonuç raporlari ile birlikte MedNet’e gönderilmesi gerekir.
- Özel istisna, standart ve bekleme süreli istisnalar uygulanir.
9- Güneş Limitsiz Poliçede Ilaç Teminatinin Özellikleri Nelerdir ?
- Hizmet başıina ilaç giderleri limitsizdir. İlaç için kalem sayısı limiti yoktur.
- Sigortalıya seçilen plana göre yıllık 7 veya 10 adet SOAP Formu düzenlenir.
- Uzun süreli kullanımı gereken ilaçlar için ayrıca Kronik SOAP Formu hazırlanır. Kronik SOAP Formu talebi için sigortalının doktoru tarafından doldurulan ilaç için SOAP Formu’nun MedNet İslem Merkezine fakslanması gerekir. Doktor raporunda hekimin tanısı,ilaç isimleri, ilaçların günlük kullanım dozu ve tedavinin süresinin belirtilmesi gerekir.
- Anlaşmalı veya anlaşmasız kuruluşlarda % 20 sigortalı katılım payı uygulanır.
- Özel istisna, standart ve bekleme süreli istisnalar uygulanır.
10- Güneş Limitsiz Poliçede Fizik Tedavi Teminatının Özellikleri Nelerdir ?
- Sigortalıya 2 adet Fizik Tedavi SOAP formu düzenlenir.
- Her bir SOAP Formu ile 15 seansa kadar işlem yapılabilir. Yıl içerisinde 30 seans fizik tedavi yaptırılabilir.
- Anlaşmalı kuruluşlarda gerçekleşen ve teminat kapsamında olan fizik tedavi giderleri her bir SOAP formu ile 15 seansa kadar % 100 sigorta şirketi tarafından karşılanır.
- Sigortalının anlaşmasız kuruluşta gerçekleşen fizik tedavi işlemlerinde seçilen plana göre seans başına 10 veya 15 USD tazminat ödenir.
- Özel istisna, standart ve bekleme süreli istisnalar uygulanır.
11- Güneş Dövize Endeksli Sağlık Sigortası’nın Temel Özellikleri Nelerdir ?
Hastane Tedavisi Teminatı;
- Yurtiçinde Limitsiz,
- Yurtdışında (Tüm Dünyada) 75.000 USD Yıllık Limitli,
Ayakta Tedavi Teminatı ;
- Sadece Yurtiçinde 1.000 USD, 1500 USD, 2000 USD Yıllık Limitli,
- Ayakta tedavi teminatı işlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
- Ferdi ve grup olarak ayrılır.
- Her bir sigortalı için yaşam boyu hastanede yatış gün sayısı limiti 720 gündür.
- Doğum teminatı 1.000 USD' dır. ( Ek prim ile isteğe bağlı olarak alınabilir. )
- Diyaliz teminatı kişi başına yıllık 10.000 USD limitlidir.
- Annenin de sigorta kapsamında olduğu poliçelerde yeni doğan bebekler risk
değerlendirilmesi yapılarak doğum tarihinden itibaren sigorta kapsamına alınabilir.
- Aynı plandan kesintisiz en az 2 yıl sigortalı olunması durumunda risk
değerlendirmesi yapılarak yaşam boyu yenileme garantisi hakkı verilebilir.
- İlk yıl bazı durumlar için bekleme süresi uygulanır. ( Bekleme süreli durumları özel şartlarda
belirtilmiştir. )
12- Güneş Dövize Endeksli Ve Güneş Limitsiz Sağlik Sigortası’nın Ayakta Tedavi Teminatının Özellikleri Nelerdir ?
- Türkiye’de geçerlidir.
- Yıllık tutar limiti uygulanır, sayı ve kullanım başına limit uygulanmaz.
- 1000, 1500, 2000 USD limitli 3 ayrı plan seçenekleri halinde sunulur.
- Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
- Tek başına alınamaz. Hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınır.
- Fizik tedavi giderleri yıllık limit dahilinde karşılanır.
- Anlaşmalı anlaşmazsız tüm kuruluşlarda geçerlidir.
- Ayakta Tedavi Teminat İşlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
13- Güneş Dövize Endeksli, Güneş Limitsiz, Güneş Tercihli ve Bizim Sağlık ( Best Care ), Gün Işığı, Ekstra Sağlık Sigortaları Poliçelerinde Standart İstisnalar Nelerdir ?
Hastalik Sigortası Genel Şartları Madde 2’de belirtilen teminat dişi hallerden başka, aşağıda belirtilen durumlar bu Sigorta Sözleşmesi teminatlarının dışındadır.
- Konjenital ( doğuştan gelen ) hastalıklar ve / veya yapı bozuklukları,
- Zayıflama veya kilo alma tedavileri ya da programları,
- AIDS ve komplikasyonları,
- Psikiyatrik tedavi gerektiren ruh hastalıkları ve psikolojik rahatsızlıklar,
- Alzheimer, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile ilgili rahatsızlıklar,
- Parkinson, sara,
- Alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halusinojen ve diğer madde bağımlılığı ve kötüye
kullanımı neticesinde meydana gelen bütün durumlar,
- Beyan edilmemiş olan motorsiklet kullanma, dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve
planör pilotluğu, paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma ve bunlarla sınırlı olmayan
diğer tehlikeli faaliyetler ile lisanslı olarak bir spor faaliyetinin yapılmasından kaynaklanan
bütün durumlar,
- Akupunktur, homeopati, hidroterapi, ayurveda, mezoterapi vb. alternatif tıp yöntemleri,
kaplıca kürleri,
- Tanımlamalar kısmında belirtilen Gereksiz Hastane Tedavisi işlemleri ,
- Belirli bir semptom ve/veya hastalığa bağlı olmadan yapılan tüm işlemler, (Örn check-up),
- Kozmetikler ve bir tıp Hekim'i tarafından yapılmayan tedaviler,
- Yurtdışında yapılan ayakta tanı, tedavi ve doktor muayeneleri,
- Diş ve diş eti ile ilgili yapılan tüm muayene ve işlemler,
- Suni uzuv, kalça ve diz protezi,
- Organ naklinde vericinin masrafları,
- Sigorta Sözleşmesi'nin geçerlilik süresi içerisinde oluşan bir kaza veya hastalık nedeniyle
ortaya çıkan bir kusurun düzeltilmesine yönelik olanların dışındaki tüm estetik ve plastik
cerrahi işlemler ; her türlü durumda diş ve burun ile ilgili estetik ve plastik cerrahi işlemleri,
- Gözdeki kırma kusuru tedavisi ve ilgili her türlü durumlar,
- İşitme kusuru tedavisi ve ilgili her türlü durumlar,
- Kısırlık, kısırlaştırma ve cinsel fonksiyon bozuklukları,
- Hastane'de yatmadan yapılan alerjinin teşhis ve tedavisine yönelik işlemler,
- Sigortalı'nın Silahlı Kuvvetler bünyesinde görev alması süresinde ortaya çıkan hastalık,
yaralanma ve / veya maluliyet,
- Nazal septum deviasyonu ve konka hipertrofisi,
- Bulaşma halinde yapılan tetanoz ve kuduz aşıları haricindeki tüm aşılar ve diğer koruyucu
hekimlik uygulamaları,
- Sigorta başvurusu sırasında veya öncesinde var olan ve bilinen herhangi bir hastalık, kusur
ve şikayetin sorulduğu halde beyan edilmediği tüm durumlar,
- Tıbbi gereği olsa dahi her türlü sünnet ile ilgili tüm masraflar,
- Doğum teminatının seçilmediği durumlarda hamilelik, düşük, normal veya sezeryan doğum
ve / veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyon ile ilgili masraflar Teminat
Kapsamı dışındadır.
14- Güneş Dövize Endeksli, Güneş Limitsiz, Güneş Tercihli ve Bizim Sağlık ( Best Care ), Gün Işığı, Ekstra Sağlık Sigortaları Poliçelerinde Bekleme Süreli Durumlar Nelerdir?
Aşağıda belirtilen durumlar Sigortalının Kayıt Tarihinden itibaren 12 ay süre ile Teminat Kapsamı dışında tutulmuştur. Sigorta Sözleşmesi’nin Yineleme koşullarına göre tekrarlanarak sürdürülmesi ve Sigortacı tarafından aşağıda sayılan durumlardan biri için özel istisna konulmaması halinde 12 aylık sigortalılık süresini kesintisiz olarak tamamlayan ve Sigortaci tarafindan ayrica bir Bekleme Süresi konulmuş ise bu Bekleme Süresini tamamlamis olan Sigortalılar için aşağıda sayılan standart bekleme uygulanmaz ve Teminat’a dahil olur.
12 Ay Bekleme Süresi Olan Durumlar
- Iç organ fitiklar,
- Hemoroid, anal fistül, anal fissür, pilonidal sinüs,
- Bademcik, adenoid, kulak zari cerrahisi ve tüp uygulamasi, sinüs cerrahisi,
- Kanser ve her türlü tümör ve polipler,
- Tiroid hastalıkları,
- Doğum teminatı olan sözleşmelerde hamilelik, normal veya sezeryan doğum, düşük ve / veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyon,
- Şeker hastaliği,
- Rahim miyomları, over kistleri, histerektomi, endometriosis,
- Varikosel, hidrosel,
- Varis,
- Disk hernileri,
- Menisküs, diz bağ yirtigi ve benzeri ile sinirli olmaksızın her türlü diz cerrahisi,
-İskemik kalp hastalikları, hipertansiyon ve komplikasyonları,
- Bütün endoskopik ve girişimsel tanı işlemleri,
- Katarakt,
- Safra kesesi, safra yolları ve üriner sistemin taşlı hastalıkları,
15- Güneş Tercihli Sağlik Sigortası'nın Temel Özellikleri Nelerdir ?
Hastane Tedavisi Teminatı;
- Yurtiçinde yıllık USD limitli planlar halinde sunulur.
Ayakta Tedavi Teminatı ;
- Yurtiçinde yıllık USD limitli planlar halinde sunulur.
- Ayakta tedavi teminatı işlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
- Ferdi ve grup olarak ayrılır.
- Her bir sigortalı için yaşam boyu hastanede yatış gün sayısı limiti 720 gündür.
- Doğum teminatı 1.500 USD' dir. (Ferdi planlarin tümünde Ek Primsiz olarak yer alır.)
- Diyaliz teminati kişi başına yıllık 10.000 USD limitlidir.
- Annenin de sigorta kapsamında olduğu poliçelerde yeni doğan bebekler risk
değerlendirilmesi yapılarak doğum tarihinden itibaren sigorta kapsamına alınabilir.
- Ayni plandan kesintisiz en az 2 yıl sigortalı olunması durumunda risk
değerlendirmesi yapılarak yaşam boyu yenileme garantisi hakki verilebilir.
- İlk yıl bazı durumlar için bekleme süresi uygulanır. ( Bekleme süreli durumlari özel sartlarda
belirtilmistir. )
16- Güneş Tercihli Sağlik Sigortasının Hastane Tedavisi hangi teminatlari kapsar?
a) Temel Teminat ( Hastane tedavisi giderleri teminatı )
b) Ameliyat Tazminatı Teminatı
c) Doğum Teminatı
a- Temel Teminat
Hastaneye yatırılmayı ve / veya Günlük Hastane İşlemleri'ni ve / veya acil hizmetleri gerektiren Teminat Kapsamı dahilindeki tedavi harcamalarını kapsar.
Teminat Kapsamı :
- Hastane Hizmetleri ( Ameliyathane, doktor, tetkik, ilaç vb. )
- Acil hizmetler
- Kemoterapi, radyoterapi giderleri, yatış süreci içerisindeki fizik tedavi
- Doku ve organ nakilleri
- Diyaliz giderleri
- Ambulans giderleri
- 16 yaşından küçükler için refakatçi giderleri
- Tedavi sırasında vefat eden sigortalının morg masrafları, vb.
b- Ameliyat Tazminatı Teminatı
Teminat kapsamındakı ameliyat giderlerinin sigorta şirketinden talep edilmemesi durumunda geçerli olan bir teminattır. Yapılan ameliyatın masraflarının Türk Tabipler Birliği Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilen tutarda ödeme yapılır. Sigortalının bir sosyal güvenlik kurumu çatısı altında olduğu ve ameliyat giderlerinin bu kurum tarafından karşılandığı durumlar bu teminat için örnek teşkil eder.
Poliçenin standart teminatıdır, ayrıca prim talep edilmez. Sigortalının tedavi sürecinde bütçesine katkı sağlamayı amaçlar.
Sigortalı fatura olmaksızın tazminat talebinde bulunabilir. İlgili ameliyat raporunun MedNet'e gönderilmesi ve bu teminattan faydalanılmak istendiğinin belirtilmesi gerekir.
c- Doğum Teminatı
Hamilelik, normal veya sezeryan doğum, düşük ve / veya bunlardan kaynaklanan komplikasyonlar sonucu olusan tedavi giderlerini kapsayan teminattır.
- Kişi başına yıllık 1.500 USD limitlidir.
- Ferdi planların tümünde Ek Primsiz olarak yer alır.
- Hamilelik kontrol muayenesi, tetkik işlemleri, ilaç tedavisi ile ilgili giderler doğum teminatı
limitinden düşülür.
- Hamilelik komplikasyonlari nedeniyle hastanede yatarak yapılan tedavi giderleri doğum
teminatı limitinden karşılanır.
17- Güneş Tercihli Sağlık Sigortasının Ayakta Tedavisi hangi teminatları kapsar?
- Sadece Türkiye'de geçerlidir.
- Yıllık tutar limiti uygulanır, sayı ve kullanım başına limit uygulanmaz.
- Farklı USD limitli plan seçenekleri halinde sunulur.
- Tek başına alınamaz. Hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınır.
- Fizik tedavi giderleri yıllık limit dahilinde karşılanır.
- Anlaşmalı anlaşmasız tüm kuruluşlarda geçerlidir.
- Ayakta Tedavi Teminat İşlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
18- Güneş Limitli Grup Sağlık Sigortası'nın Temel Özellikleri Nelerdir ?
- Sadece grup poliçesi olarak satışa sunulmaktadır.
- Yurtiçinde ve tüm dünyada geçerlidir.
- Yıllık toplam azami tutar limiti uygulanmaz.
- Hastane Tedavisi teminatı alt teminatlara bölünür.
- Alt teminatlar ve limitleri yıllık veya olay başına seçilir.
- Teminat ve limitleri grubun talebine göre belirlenir.
- Anlaşmalı veya anlaşmasız tüm sağlık kuruluşlarında geçerlidir.
- Yeni işlerde ve gruba ilk girişlerde bekleme süresi uygulanır.
- Standart istisnalı durumlar diğer ürün istisnalarına göre farklılıklar gösterir.
- Yaşam boyu hastanede yatış gün sayısı 365 gün ile limitlidir.
- Sigorta başlangıç tarihinden önce mevcut olan ve başvuru formunda beyan edilen
rahatsızlık veya hastalık için sigorta şirketi istisna veya bekleme süresi uygulamaz ise ilgili
durum 9.ay bitiminde teminat kapsamına dahil edilir.
- Sigortalının bir sanatoryum veya prevantoryuma bir hastalık nedeniyle yatması halinde bir
sigorta yılı için 30 yatış günü ile limitlidir.
19- Bizim Sağlık (Best Care ) Sigortası'nin Temel Özellikleri Nelerdir ?
Hastane Tedavisi Teminati;
- Yurtiçinde 1.000.000 USD Yıllık Limitli,
- Yurtdışında (Tüm Dünyada) 100.000 USD Yıllık Limitli,
Ayakta Tedavi Teminati ;
- Sadece Yurtiçinde 1.000.000 USD Yıllık Limitli,
- Ayakta tedavi teminati işlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
Doğum Teminati 1.000 USD Yıllık Limitlidir. (Ferdi planların tümünde Ek Primsiz olarak
yer alır. Muafiyetli planlarda doğum teminati için muafiyet uygulanmaz.)
- Ferdi ve grup olarak ayrılır.
- Her bir sigortalı için yaşam boyu hastanede yatış gün sayısı limiti 720 gündür.
- Diyaliz teminatı yıllık limitsizdir.
- Annenin de sigorta kapsamında olduğu poliçelerde yeni doğan bebekler risk
değerlendirilmesi yapılarak doğum tarihinden itibaren sigorta kapsamına alınabilir.
- Aynı plandan kesintisiz en az 2 yıl sigortalı olunması durumunda risk
değerlendirmesi yapılarak yaşam boyu yenileme garantisi hakkı verilebilir.
- İlk yıl bazı durumlar için bekleme süresi uygulanır. ( Bekleme süreli durumları özel şartlarda
belirtilmiştir. )
Seyahat Sağlık Giderleri Teminati 500 USD.
Bu teminat, Sigortalının Teminat Kapsamına giren bir durumdan dolayı teşhis ve tedavisi için Hekim veya Sağlık Kuruluşu tavsiye etmesi için Sigortacıya başvurması, Sigortacının Sigortalının sağlık durumuna uygun olarak yurtiçindeki Hekim veya Sağlık Kuruluşundan Sigortalı için randevu alması ve Sigortalının randevuya uyarak randevu alınan Sağlık Kuruluşu veya Hekime ulaşımıi için gerçekleşen, hasta taşıma araçları dışındaki Ulaşım Giderlerinin Plan/Program Tablosunda belirtilen yıllık tutara kadar karşılanmasını kapsar. Bu Teminat yalnızca Türkiye'de geçerlidir.
Sağlık Seyahat Giderleri Teminati randevu alınan Sağlık Kuruluşu veya Hekimin Sigortalının ikamet ettiği ilden başka bir ilde olması ve bu ile seyahat edilmesi durumunda geçerlidir. Sigortalı bu Teminattan randevuya uyması halinde yararlanabilir. Randevu alınan Sağlık Kuruluşu veya Hekimin randevusuna uyulmaması, Sigortacının aldığı randevu tarihi dışında başka bir tarihte gidilmesi ya da Sigortacının tavsiye ettiklerinin dışında başka bir Sağlık kuruluşu veya Hekime gidilmesi halinde gerçekleşecek Ulaşım Giderlerinden Sigortacı sorumlu değildir.
Ulaşım esnasında gerçekleşen konaklama, iase ve refakatçiye ait giderler Sağlık Seyahat Giderleri Teminatının kapsamı dışındadir. Ambulans giderleri bu teminatın dışında ayrı olarak değerlendirilir.
Bu teminattan yararlanmak isteyen sigortalı randevu gerektiren sağlık durumu ile ilgili tibbi kayıtları ile Ulaşım Giderleriyle ilgili harcama belgelerini Sigortacıya ibraz etmek durumundadır.
20- Günışığı Sağlık Sigortası'nın Temel Özellikleri Nelerdir ?
Hastane Tedavisi Teminatı;
- Yurtiçinde yıllık 2.500 USD, 5.000 USD ve 7.500 USD limitli planlar halinde sunulur.
Ayakta Tedavi Teminatı ;
- Yurtiçinde yıllık 300 USD, 500 USD ve 750 USD limitli planlar halinde sunulur.
- Ayakta tedavi teminatı işlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
- Ferdi ve grup olarak ayrılır.
- Her bir sigortalı için yaşam boyu hastanede yatış gün sayısı limiti 720 gündür.
- Doğum teminatı kişi başına yıllık 250 USD, 500 USD ve 750 USD limitlidir.
(Ferdi planların tümünde Ek Primsiz olarak yer alır.)
- Diyaliz teminatı kişi başına yıllık 10.000 USD limitlidir.
- Annenin de sigorta kapsamında olduğu poliçelerde yeni doğan bebekler risk
değerlendirilmesi yapılarak doğum tarihinden itibaren sigorta kapsamına alınabilir.
- Aynı plandan kesintisiz en az 2 yıl sigortalı olunması durumunda risk
değerlendirmesi yapılarak yaşam boyu yenileme garantisi hakkı verilebilir.
- İlk yıl bazı durumlar için bekleme süresi uygulanır. ( Bekleme süreli durumlarıözel şartlarda
belirtilmiştir. )
21- Günışığı Sağlık Sigortasının Hastane Tedavisi hangi teminatları kapsar?
a) Temel Teminat ( Hastane tedavisi giderleri teminatı )
b) Ameliyat Tazminatı Teminatı
c) Doğum Teminatı
a- Temel Teminat
Hastaneye yatırılmayı ve / veya Günlük Hastane İşlemleri'ni ve / veya acil hizmetleri gerektiren Teminat Kapsamı dahilindeki tedavi harcamalarını kapsar.
Teminat Kapsamı :
- Hastane Hizmetleri ( Ameliyathane, doktor, tetkik, ilaç vb. )
- Acil hizmetler
- Kemoterapi, radyoterapi giderleri, yatış süreci içerisindeki fizik tedavi
- Doku ve organ nakilleri
- Diyaliz giderleri
- Ambulans giderleri
- 16 yaşından küçükler için refakatçi giderleri
- Tedavi sırasında vefat eden sigortalını morg masrafları, vb.
b- Ameliyat Tazminatı Teminatı
Teminat kapsamındaki ameliyat giderlerinin sigorta şirketinden talep edilmemesi durumunda geçerli olan bir teminattır. Yapılan ameliyatın masraflarının Türk Tabipler Birliği Asgari Fiyat Tarifesinde belirtilen tutarda ödeme yapılır. Sigortalının bir sosyal güvenlik kurumu çatısı altında olduğu ve ameliyat giderlerinin bu kurum tarafından karşılandığı durumlar bu teminat için örnek teşkil eder.
Poliçenin standart teminatıdır, ayrıca prim talep edilmez. Sigortalının tedavi sürecinde bütçesine katkı sağlamayı amaçlar.
Sigortalı fatura olmaksızın tazminat talebinde bulunabilir. İlgili ameliyat raporunun MedNet'e gönderilmesi ve bu teminattan faydalanılmak istendiğinin belirtilmesi gerekir.
c- Doğum Teminatı
Hamilelik, normal veya sezeryan doğum, düşük ve / veya bunlardan kaynaklanan komplikasyonlar sonucu olusan tedavi giderlerini kapsayan teminattır.
- Kişi başına yıllık 250 USD, 500 USD ve 750 USD limitlidir.
- Ferdi planların tümünde Ek Primsiz olarak yer alır.
- Hamilelik kontrol muayenesi, tetkik işlemleri, ilaç tedavisi ile ilgili giderler doğum teminatı
limitinden düşülür.
- Hamilelik komplikasyonlari nedeniyle hastanede yatarak yapılan tedavi giderleri doğum
teminatı limitinden karşılanır.
22- Günışığı Sağlık Sigortasının Ayakta Tedavisi hangi teminatları kapsar?
- Sadece Türkiye'de geçerlidir.
- Yıllık tutar limiti uygulanır, sayı ve kullanım başına limit uygulanmaz.
- Farklı USD limitli plan seçenekleri halinde sunulur.
- Tek başına alınamaz. Hastane tedavisi teminatı ile birlikte alınır.
- Fizik tedavi giderleri yıllık limit dahilinde karşılanır.
- Anlaşmalı anlaşmasız tüm kuruluşlarda geçerlidir.
- Ayakta Tedavi Teminat İşlemlerinde Standart Tazminat Talep Formu kullanılır.
23- Güneş Seyahat Sağlık Sigortası'nın Kapsamı Nelerdir ?
- Ayakta tedavi kapsamında yapılan acil muayene ve tedavi masrafları,
- Acil durumlarda doktor tarafindan yazılı olarak önerilen ilaç, pansuman malzemeleri,
- Kırıklarda ya da yaralanmalarda tedavinin bir bölümü olarak gereken tibbi malzeme ve
yürümeyi kolaylaştırıcı gereçler,
- Teminat kapsamındaki rahatsızlık ve tedavi ile doğrudan ilgili olan ve hekim tarafından
önerilen tanı amaçlı yapılan giderler,
- Teminatlarının geçerli olduğu ülkede ve süre içerisinde oluşan kaza veya ani hastalığı
sonucu hastane tedavisi masrafları,
- Hamile kadının 38 yaşından küçük olması ve hamileligin 30. haftası tamamlanmamış
olması şartı ile hamilelikte akut bir komplikasyon sonucu doğrudan anne veya çocuğun
yaşamını kurtarmak amacıyla alınacak tibbi önlemlerin masrafları,
- En yakın hastaneye ya da doktora ulaştırılmak amacıyla bir ambulans servisi tarafından
verilecek ulaşım hizmetlerinin masrafları,
- Akut diş ağrısını gidermek amacıyla yapılan muayene ve reçeteli ilaç masrafları,
- Sigorta teminatlarının geçerli olduğu ülkede kaza veya teminat kapsamındaki bir rahatsızlık
nedeniyle vefat etmesi halinde cenazenin yurda nakli veya vefat edilen ülkede defin
masrafları.
24- Ekstra Sağlık Sigortasının özellikleri nelerdir ?
Dövize Endeksli Sağlık Sigortasının aşağıdaki farklılıklar hariç tüm özelliklerini taşımaktadır.
* Anlaşmalı kuruluşlar ağında A sınıfı hastaneler hariç tutulmuştur. (Acıbadem Hastaneleri,
Amerikan Hastanesi, Alman Hastanesi vb. )
* Ayakta Tedavi teminatı anlaşmalı olmayan hekim ve kuruluşlarda geçerli değildir.
25- Cankurtaran Sağlık Sigortası hangi durumlarda geçerlidir ?
Kapsam dışı olmayan ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tibbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan ve daha sonra Hastaneye yatırılsın veya yatırılmasın, bir Hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren acil durumlarda geçerlidir.
26- Cankurtaran Sağlık Sigortasında, hangi durumlar acil olarak değerlendirilir ?
Suda boğulma
Trafik kazası
Kişinin yüksekten düşmesi veya kişinin üzerine yüksekten bir cismin düşmesi
İs kazaları, uzuv kopmaları
Elektrik çarpması
Donma
İkinci derece ve üzeri yanıklar
Göz yaralanmaları
Zehirlenmeler
Omurga ve alt ekstremite kırıkları
Kalp krizi ve ritm bozuklukları, hipertansiyon krizleri hastalığı (hastalığı Güneş Sigorta A.Ş.'deki poliçesinin baslangıç tarihinden sonra meydana gelmişse.)
Solunum sistemine yabancı cisim kaçması (aspirasyon)
Şuur kaybına neden olan durumlar (teminat dışı kalan haller sonucu olusan şuur kayıpları acil durum teminati içinde yer almaz.)
Ani felçler
Akut batin
Akut masif kanamalar
27- Cankurtaran Sağlık Sigortalarında hangi tür tedavi masrafları karşılanıyor?
Cankurtaran Sağlık Sigortasının teminatları sigortalının ev işyeri vb. bulundugu yerde acil tibbi yardim, en yakin ve uygun durumdaki saglik kurulusuna ambulansla nakli ile saglik kurulusunda gerçeklesen asagida ana basliklarla belirtilen tedavi giderlerini kapsar.
* Acil tıbbi yardım ve kara ambulansı,
* Ameliyat, tıbbi tedavi,
* Oda, yemek ve refakatçi,
* Yoğun bakım,
* Tedavi süresince yapılan tetkikler,
* Tedavi süresince kullanılan ilaç, tıbbi malzemeler,
* Kullanılan tıbbi donanım,
* Hekim ücretleri,
* Diyaliz,
* Organ ve doku nakli,
Nasıl sigorta yaptıracaksınız?
Selçuk İlçesi Güneş Sigorta yetkili acentemize başvurmanız yeterli.
UMUT SİGORTA-UMUT KESKİ
0-232-892 892 0
0-541-892 892 0
Başa Dönün
